Nonostante l’aumento di circa 20 milioni di euro nei costi di produzione (rispetto all’anno precedente) negli ospedali di Cerignola, Manfredonia e San Severo, l’Asl di Foggia ha salvato i conti grazie all’incremento del valore della produzione – le risorse traferite dalla Regione Puglia – di 30 milioni di euro. È in estrema sintesi l’ultimo risultato nella gestione economico-finanziaria dell’azienda sanitaria locale guidata da Antonio Nigri, come si evince dalla delibera numero 736 del 30 aprile firmata dal direttore amministrativo Michelangelo Armenise e dal direttore sanitario Mara Masullo.
“Il presente Bilancio di esercizio al 31 dicembre 2023 – è riportato nell’atto – evidenzia un utile 9.555 euro”. Nel dettaglio, però, emerge una differenza sostanziale che riguarda appunto le due voci che dovrebbero caratterizzare la valutazione della performance manageriale. Per quanto riguarda i “costi della produzione”, si è passati da 1.226.066.887 euro nel 2022 a 1.244.145.580 euro nel 2023; mentre il “valore della produzione” è passato da 1.228.455.720 euro nel 2022 a 1.257.990.169 euro nel 2023. Il risultato di esercizio ha fatto registrare una perdita di 4 milioni euro (+8.644 euro nel 2022 e -3.997.799 euro nel 2023).
Tra i punti critici ci sono certamente l’aumento della degenza media (il numero di giorni di ricovero per paziente), la mobilità passiva (decine di milioni di euro per le cure fuori regione dei pazienti foggiani) la voragine della farmaceutica. Nel primo caso, l’attività ordinaria ha visto l’aumento della degenza media in tutti e tre gli ospedali (“Tatarella”, “Masselli Mascia” e “San Camillo de Lellis”). Complessivamente, i ricoveri sono cresciuti – da 11.612 a 13.259 – nei tre presidi. Tuttavia, quasi tutti gli indicatori di efficienza ospedaliera sono negativi: in particolare, nei parti, diminuiti da 1.148 a 1.085, si segnala l’aumento della percentuale di ricorso al cesareo (38,6%).
La spesa per i farmaci continua ad essere una zavorra per le aziende sanitarie. Se la “convenzionata” sta mostrando dei risultati lievemente positivi (-0,53% – ovvero 453mila euro risparmiati – nel 2023 per Foggia, unica azienda pugliese a rispettare il tetto assegnato), non si può dire lo stesso per la “farmaceutica diretta”, riguardante il monitoraggio dei medici specialisti e gli acquisti per consumi interni. “Dai dati 2023- è riportato nella relazione -, per quanto non consolidati, emerge uno sforamento per la ASL FG pari al 23,18% rispetto al tetto prefissato, in assoluto pari a 16.896.888 euro, miglior risultato regionale, a circa 12 punti percentuali di distacco dalla seconda Azienda territoriale pugliese”. Lo sforamento, anche questa volta, è stato mitigato al +20% circa (poco più di 15 milioni) grazie all’aumento del tetto di spesa.
Quest’ultimo tema è particolarmente attenzionato dalla politica. A dare battaglia al governo guidato da Michele Emiliano è il consigliere regionale di Azione, Fabiano Amati, che con un emendamento alla dorma “salva manager” ha previsto la decadenza per i direttori generali che non rispettano i tetti di spesa per la farmaceutica. La questione è stata affrontata in commissione Bilancio il mese scorso. Da una verifica dei tetti della spesa farmaceutica infatti, secondo i dati Aifa, la Puglia è al sesto posto nazionale per i farmaci convenzionati (+0,62% rispetto alla media italiana) mentre per gli acquisti diretti l’incidenza di incremento della spesa in Puglia è inferiore del 25% circa rispetto alla media nazionale collocandosi al settimo posto. “La responsabilità di tutto ciò – sostenne in quella occasione il presidente della commissione Amati – è addebitabile a tutte le aziende sanitarie, tranne il Policlinico di Bari, unica realtà regionale virtuosa. Ne deriva che tutti i direttori generali, tranne quello del Policlinico, risultano decaduti per dettato di legge e non appena i risultati saranno consolidati non potranno più assumere alcuna decisione”. Questo almeno in teoria. “La decadenza dei dg – concluse – è uno strumento che va usato in positivo, perché con la necessaria rotazione dei direttori generali ci sarebbe la possibilità di impiegare nelle ASL con maggiori sprechi i dg che hanno fatto registrare le migliori performance. Così come si farebbe in un’azienda privata o come ci si comporterebbe se i soldi fossero i nostri”.
